BIFOSFONATOS X OSTEONECROSE: RELATO DE CASO CLÀNICO

Resumo

BIFOSFONATOS X OSTEONECROSE: RELATO DE CASO CL�NICO

NAUANYA MARQUES ROCHA�¹; MAYARA VIANDELLI MUNDIM PICOLI�²; M�RIO SERRA FERREIRA�², SATIRO WATANABE�²; WILSON JOS� MARIANO J�NIOR�²; CAROLINA CINTRA GOMES�²

1- DISCENTE DO CURSO DE ODONTOLOGIA DO CENTRO UNIVERSITÁRIO DE ANÁPOLIS �€“UNIEVANG�LICA - ANÁPOLIS - GO - BR.

1. DOCENTES DO CURSO DE ODONTOLOGIA DO CENTRO UNIVERSITÁRIO DE ANÁPOLIS - UNIEVANG�LICA - ANÁPOLIS - GO - BR.

 

RESUMO SIMPLES

O �CIDO ZOLEDR�NICO � UM MEDICAMENTO DO GRUPO DOS BIFOSFONATOS UTILIZADO PARA TRATAMENTO E PREVEN��O DE MET�STASES ÓSSEAS EM PACIENTES COM C�NCER. COMO EFEITOS COLATERAIS PODEM CAUSAR: OSTEONECROSE DA MAND�BULA E COM MENOR FREQU�NCIA EM MAXILA. O OBJETIVO DESSE RELATO � DAR �NFASE A ANAMNESE E A RELAÇÃO DO USO DOS BIFOSFONATOS. PACIENTE F.A.L, 67 ANOS, SEXO MASCULINO, COMPARECEU � CL�NICA ODONTOLÓGICA DE ENSINO DA UNIEVANG�LICA COM QUEIXA DE EXPOSI��O ÓSSEA APÓS EXODONTIA SEM CICATRIZA��O H� SEIS MESES. NA HISTÓRIA M�DICA PACIENTE RELATOU TER SIDO SUBMETIDO � CIRURGIA E QUIMIOTERAPIA PARA TRATAMENTO DE C�NCER DE PRÓSTATA H� 15 ANOS; FAZENDO USO MENSAL DE �CIDO ZOLEDR�NICO INJET�VEL. NO EXAME F�SICO INTRABUCAL OBSERVOU-SE OSSO NECRÓTICO EXPOSTO EM REGI�O POSTERIOR DE MAXILA DO LADO DIREITO E POSTERIOR DE MAND�BULA DO LADO ESQUERDO. O PACIENTE FOI INICIALMENTE MEDICADO COM TORAGESIC(10MG), BOCHECHO COM CLOREXIDINA(0,12%) E LEVOFLOXACINA(500MG) POR 14 DIAS. APÓS 15 DIAS HOUVE MELHORA DO QUADRO CL�NICO E FOI RECEITADO AMOXICILINA TRI-HIDRATADA + CLAVULANATO DE POT�SSIO. O PACIENTE SEGUE EM PROSERVA��O QUINZENAL SENDO SUBMETIDO � IRRIGA��O COM CLOREXIDINA (0,12%), AGUARDANDO FORMA��O DE SEQUESTROS ÓSSEOS E FUTURA INTERVEN��O CIR�RGICA. SENDO ASSIM, IDENTIFICAR POR MEIO DE UMA ANAMNESE O USO DOS BIFOSFONATOS � DE FUNDAMENTAL IMPORT�NCIA PARA EVITAR QUADROS DE OSTEONECROSE, QUE APRESENTAM DIF�CIL TRATAMENTO E REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE.

PALAVRAS-CHAVES: OSTEONECROSE; CIRURGIA BUCAL; EXODONTIA; BIFOSFONATOS          

INTRODUÇÃO

OS BIFOSFONATOS SÃO DROGAS ANALÓGICAS SINT�TICAS DE PIROFOSFATO INORG�NICO, UM COMPOSTO NATURALMENTE PRESENTE NOS ORGANISMOS, SERVINDO COMO UM REGULADOR FISIOLÓGICO DA CALCIFICA��O E REABSOR��O ÓSSEA INIBIDOR. O AGRUPAMENTO DE AMINA AUMENTA EXPONENCIALMENTE A POT�NCIA DO F�RMACO, LEVANDO A SUPRESS�O DA REGENERA��O ÓSSEA COM PROPRIEDADES ANTIANGIOG�NICAS E ATIVADOR DE LINFÓCITOS T, RESULTANDO EM UM EFEITO TUMORICIDA. ESSAS DROGAS SE ACUMULAM NA MATRIZ ÓSSEA E SÃO LIBERADOS LENTAMENTE DURANTE PER�ODOS PROLONGADOS, COM MEIA VIDA DE APROXIMADAMENTE 10 ANOS. PORTANTO, APRESENTAM RISCOS AO DESENVOLVIMENTO DE OSTEONECROSE, QUE � DOSE-DEPENDENTE. MESMO APÓS A INTERRUP��O DO MEDICAMENTO, O RISCO DE DESENVOLVER OSTEONECROSE PERMANECE. O �CIDO ZOLEDR�NICO � UM MEDICAMENTO DO GRUPO DOS BIFOSFONATOS UTILIZADO PARA TRATAMENTO E PREVEN��O DE MET�STASES ÓSSEAS EM PACIENTES COM C�NCER DE PRÓSTATA. DENTRE OS EFEITOS COLATERAIS ESTE F�RMACO PODE APRESENTAR OSTEONECROSE DA MAND�BULA, E COM MENOR FREQU�NCIA EM MAXILA. NESSA CIRCUNST�NCIA UMA PARTE DO TECIDO ÓSSEO DA MAND�BULA PERDE SEU SUPRIMENTO SANGU�NEO, PODENDO LEVAR � PERDA DENTAL, INFECÇÕES OU FERIMENTOS NA MAXILA E MAND�BULA. A OSTEONECROSE PODE SER SINTOM�TICA OU ASSINTOM�TICA, APRESENTANDO COLE��O PURULENTA DO OSSO EXPOSTO. A MAND�BULA � O LOCAL PRIM�RIO AFETADO PELA OSTEONECROSE, EXTRA��ES DENT�RIAS APÓS O USO DOS BIFOSFONATOS � O PRINCIPAL FATOR LOCAL ASSOCIADO AO DESENVOLVIMENTO DA OSTEONECROSE.

RECENTEMENTE, UM GRANDE N�MERO DE PACIENTES DESENVOLVEU OSTEONECROSE DOS MAXILARES RELACIONADA � MEDICA��O. ESTE TIPO DE NECROSE � MAIS COMUM ENTRE PACIENTES COM MALIGNIDADES ÓSSEAS (POR EXEMPLO, MIELOMA M�LTIPLO [MM] OU C�NCER DE MAMA METAST�TICO AO OSSO), QUE TAMB�M EST�O RECEBENDO TRATAMENTO COM DROGAS INTRAVENOSAS (POR EXEMPLO, BISFOSFONATOS OU DENOSUMABE). OSTEONECROSE RELACIONADA � MEDICA��O DOS MAXILARES TAMB�M PODE OCORRER ENTRE PACIENTES QUE EST�O RECEBENDO BISFOSFONATOS ORAIS (BPS) PARA OSTEOPOROSE. A OSTEONECROSE RELACIONADA � MEDICA��O DO DESENVOLVIMENTO DA MAND�BULA APARECE RELACIONADA � POT�NCIA E DURA��O DO USO DO MEDICAMENTO.

OBJETIVOS

ESCLARECER AO CIRURGI�O-DENTISTA QUANTO � IMPORT�NCIA DA ANAMNESE E REVISAR OS CONHECIMENTOS ATUAIS SOBRE A ETIOLOGIA E O TRATAMENTO DA OSTEONECROSE DA MAND�BULA INDUZIDOS POR BIFOSFONATOS, VISANDO MELHORAR O CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS BUSCANDO A QUALIDADE DE VIDA DOS SEUS PACIENTES. EVITAR OS EFEITOS COLATERAIS DOS BIFOSFONATOS APÓS UMA EXODONTIA � O OBJETIVO DESSE RELATO DE CASO.

DESENVOLVIMENTO

PACIENTE F.A.L, 67 ANOS, SEXO MASCULINO, COMPARECEU � CL�NICA ODONTOLOGIA DE ENSINO DA UNIEVANG�LICA COM QUEIXA DE EXPOSI��O ÓSSEA APÓS EXODONTIA SEM CICATRIZA��O H� TR�S MESES. NA HISTÓRIA M�DICA PACIENTE RELATOU TER SIDO SUBMETIDO � CIRURGIA E QUIMIOTERAPIA PARA TRATAMENTO DE C�NCER DE PRÓSTATA H� 15 ANOS; FAZENDO USO MENSAL DE �CIDO ZOLEDR�NICO INJET�VEL DESDE ENT�O. DURANTE EXAME F�SICO INTRABUCAL OBSERVOU-SE OSSO NECRÓTICO EXPOSTO EM REGI�O POSTERIOR DE MAXILA DO LADO DIREITO E POSTERIOR DE MAND�BULA DO LADO ESQUERDO. NAS IMAGENS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE C�NICO OBSERVOU-SE �REAS OSTEOL�TICAS EM MAXILA DO LADO DIREITO E MAND�BULA DO LADO ESQUERDO. O PACIENTE FOI INICIALMENTE MEDICADO COM TORAGESIC (10MG) EM CASO DE DOR, BOCHECHO COM CLOREXIDINA (0,12%) E LEVOFLOXACINA (500MG) POR 14 DIAS. APÓS 15 DIAS O PACIENTE RETORNOU APRESENTANDO MELHORA DO QUADRO CL�NICO E FOI RECEITADO AMOXICILINA TRI-HIDRATADA + CLAVULANATO DE POT�SSIO. O PACIENTE SEGUE EM PROSERVA��O QUINZENAL SENDO SUBMETIDO � IRRIGA��O COM CLOREXIDINA (012%), AGUARDANDO FORMA��O DE SEQUESTROS ÓSSEOS E FUTURA INTERVEN��O CIR�RGICA.

CONSIDERA��ES FINAIS

SENDO ASSIM SABER IDENTIFICAR POR MEIO DE UMA BOA ANAMNESE O USO DOS BIFOSFONATOS � DE EXTREMA IMPORT�NCIA PARA EVITAR QUADROS DE OSTEONECROSE QUE SÃO CONSIDERADOS EFEITO COLATERAL QUANDO H� MANIPULA��O ÓSSEA. ESSES QUADROS APRESENTAM DIF�CIL TRATAMENTO E REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE, APRESENTANDO NA MAIORIA DAS VEZES DOR E MAL H�LITO.

REFER�ŠNCIAS

1. ENDO Y, KUMAMOTO H, NAKAMURA M, SUGAWARA S, TAKANO-YAMAMOTO T, SASAKI K, TAKAHASHI T. UNDERLYING MECHANISMS AND THERAPEUTIC STRATEGIES FOR BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAW (BRONJ). BIOL PHARM BULL. 2017;40(6):739-750. 2. MINIELLO TG, ARA�ŠJO JP, SILVA MLG, PAULO KOWALSKI L, ROCHA AC, JAGUAR GC, ABREU ALVES F. INFLUENCE OF BISPHOSPHONATES ON CLINICAL FEATURES OF OSTEORADIONECROSIS OF THE MAXILLA AND MANDIBLE.ORAL DIS. 2019 MAR 1.