TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR FEIXE CÀ”NICO APLICADA AO DIAGNÓSTICO DE DENS IN DENTE TIPO II: RELATO DE CASO
Resumo
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR FEIXE CဝNICO APLICADA AO DIAGNလSTICO DE DENS IN DENTE TIPO II: RELATO DE CASO
NATALIA BRAGA PORTO1
NAYARA DA COSTA FARIA1
ANA PAULA BARROSO CAIXETA1
IZABELA ARRUDA SOUSA1
CAROLINA CINTRA GOMES2,3
MAYARA BARBOSA VIANDELLI MUNDIM-PICOLI2,3
 
1- DISCENTE DO CURSO DE ODONTOLOGIA DO CENTRO UNIVERSITÁRIO DE ANÁPOLIS - UNIEVANG�LICA
2- DEPARTAMENTO CIENT�FICO DO CENTRO INTEGRADO DE RADIODONTOLOGIA - C.I.R.O.
3- DOCENTE DO CURSO DE ODONTOLOGIA DO CENTRO UNIVERSITÁRIO DE ANÁPOLIS - UNIEVANG�LICA
 
RESUMO SIMPLES
O TERMO DENS IN DENTE � UTILIZADO PARA DEFINIR UM DEFEITO NA FORMA��O DENT�RIA RESULTANTE DA INVAGINA��O DOS TECIDOS CORON�RIOS. NO ASPECTO RADIOGR�FICO, O ESMALTE APARECE BEM DELINEADO DANDO A IMPRESS�O DE �€ŒUM PEQUENO DENTE DENTRO DE OUTRO�€. O DENS IN DENTE PODE SER CLASSIFICADO EM TR�S GRUPOS: TIPO I, A INVAGINA��O DO ESMALTE ESTÁ CIRCUNSCRITA � �REA DA COROA DENTAL; TIPO II, A INVAGINA��O DO ESMALTE ULTRAPASSA A JUN��O AMELOCEMENT�RIA, ESTENDENDO-SE AT� A RAIZ E TERMINANDO EM UM �€ŒSACO CEGO�€ E TIPO III, COM INVAGINA��O DO ESMALTE ATINGINDO A REGI�O APICAL DO DENTE, DE MODO A FORMAR MAIS DE UM FORAME APICAL. O OBJETIVO DESTE ESTUDO � RELATAR UM CASO CL�NICO DE DENS IN DENTEEM PACIENTE DO G�NERO FEMININO, 15 ANOS, QUE COMPARECEU A CL�NICA RADIOLÓGICA PARA REALIZA��O DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE C�NICO (TCFC) COM O INTUITO DE AVALIAR O DENTE 22. O EXAME REVELOU A PRESEN�A DE IMAGEM HIPODENSA NA COROA DO DENTE 22, ASSOCIADA A IMAGEM HIPERDENSA COMPAT�VEL COM DENSIDADE DE ESMALTE, SE ESTENDENDO AT� A REGI�O RADICULAR COMPAT�VEL COM DENS IN DENTE TIPO II. FORA OBSERVADA �REA HIPODENSA NO PERI�PICE DO REFERIDO DENTE. POR SE TRATAR DE UM DENTE H�GIDO, A CONDUTA PRECONIZADA FOI A APLICA��O DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS PARA PROTE��O F�SICA DA INVAGINA��O DO TECIDO DENT�RIO.NO PRESENTE CASO, A TCFC SE MOSTROU COMO UMA FERRAMENTA IMPORTANTE PARA DIAGNÓSTICO DODENS IN DENTE, BEM COMO PARA PROPICIAR UM PLANEJAMENTO ADEQUADO EM RELAÇÃO A CONDUTA TERAP�UTICA. PALAVRAS-CHAVES: ANORMALIDADES DA BOCA, ANORMALIDADES DENT�RIAS, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE C�NICO.
INTRODUÇÃO
            ANOMALIAS DENT�RIAS SÃO ALTERA��ES NO DESENVOLVIMENTO OU CRESCIMENTO DAS ESTRUTURAS DENT�RIAS, LOGO OBTEM-SE UM DENTE DISTINTO DO NORMAL. ESSES DIST�RBIOS PODEM ESTAR RELACIONADOS COM A FORMA, N�MERO, POSI��O, TAMANHO, CONSTITUI��O E/OU FUN��O DOS DENTES.
            O DENS INVAGINATUS OU DENTE INVAGINADO � UMA ANOMALIA DE DESENVOLVIMENTO TAMB�M CONHECIDA COMO DENS IN DENTE, ODONTOMA COMPOSTO DILATADO, DENTE DENTRO DO DENTE, DENTE TELESCÓPIO E ANOMALIA GESTANTE, COM VARIA��O EM SUA NOMENCLATURA POR EXISTIREM DIFERENTES TEORIAS SOBRE A SUA ETIOLOGIA (SOUSA; BRAMANTE, 1998; BELTES, 1997; NEVILLE ET AL., 1995; REGEZI; SCIUBBA, 1991; SHAFER; HINE; LEVY, 1987; ZEGARELLI; KUTSCHER; HYMAN, 1982).
           O DENS INVAGINATUS � CONSEQ��NCIA DO DESENVOLVIMENTO AN�MALO DO DENTE DURANTE A SUA MORFODIFERENCIA��O. DIVERSOS AUTORES O DESCREVEM COMO UMA ALTERA��O CAUSADA PELA INVAGINA��O DO EPIT�LIO INTERNO DO ÓRG�O DO ESMALTE ANTES DA SUA MINERALIZA��O, SENDO QUE, EM UM MOMENTO ESPEC�FICO DO DESENVOLVIMENTO DENTAL, UMA ESTRUTURA AMELODENTIN�RIA, MAIS OU MENOS DESENVOLVIDA, FORMA-SE DENTRO DA POLPA (SOUSA; BRAMANTE, 1998; TOMMASI, 1998; BELTES, 1997; SAUVEUR; SOBEL; BOUCHER, 1997; WALTON; TORABINEJAD, 1997; NEVILLE ET AL., 1995; ZEGARELLI; KUTSCHER; HYMAN, 1982)
          SUA ETIOLOGIA TEM SIDO ASSOCIADA COM O AUMENTO LOCALIZADO DA PRESS�O EXTERNA, RETARDO DO CRESCIMENTO FOCAL, ESTIMULA��O DO CRESCIMENTO FOCAL EM CERTAS �REAS DO GERME DENT�RIO, PROLIFERA��O R�PIDA E ANORMAL DAS C�LULAS DO ÓRG�O DO ESMALTE DENTRO DA PAPILA DENTAL, INADEQUADA NUTRI��O DO EPIT�LIO ODONTOG�NICO, DESENVOLVIMENTO ÓSSEO INSUFICIENTE, E CONSEQ�ENTE CONSTRI��O DA ARCADA, INTERRUP��O DO DESENVOLVIMENTO DA FOSSA LINGUAL E FATORES GENÉTICOS. PORÉM MAIS DE UM FATOR PODE SER RESPONS�VEL PELO DESENVOLVIMENTO DO DENS INVAGINATUS (SOUSA; BRAMANTE, 1998; NEDLEY; POWERS, 1997; CASTRO, 1995; REGEZI; SCIUBBA, 1991).
SEGUNDO GARIB, 2007, A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) TRATA-SE DE UM M�TODO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM QUE UTILIZA A RADIA��O X E PERMITE OBTER A REPRODU��O DE UMA SEC��O DO CORPO HUMANO EM QUAISQUER UNS DOS TR�S PLANOS DO ESPA�O. DIFERENTEMENTE DAS RADIOGRAFIAS CONVENCIONAIS, QUE PROJETAM EM UM SÓ PLANO TODAS AS ESTRUTURAS ATRAVESSADAS PELOS RAIOS-X, A TC EVIDENCIA AS RELA��ES ESTRUTURAIS EM PROFUNDIDADE, MOSTRANDO IMAGENS EM �€ŒFATIAS�€ DO CORPO HUMANO. A TC PERMITE ENXERGAR TODAS AS ESTRUTURAS EM CAMADAS, PRINCIPALMENTE OS TECIDOS MINERALIZADOS, COM UMA DEFINI��O ADMIR�VEL, PERMITINDO A DELIMITA��O DE IRREGULARIDADES TRIDIMENSIONALMENTE�€.
OBJETIVO
O OBJETIVO DESTE ESTUDO FOI RELATAR UM CASO NA QUAL A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE C�NICO (TCFC) MOSTROU-SE DE GRANDE RELEV�NCIA PARA O DIAGNÓSTICO DE DENS IN DENTE.
DESENVOLVIMENTO
         QUANDO A INVAGINA��O QUE OCORRE NO DENS INVAGINATUS DETERMINA A FORMA��O DE UMA ESTRUTURA SEMELHANTE � DE UM DENTE, COM CAMADAS DE ESMALTE, DENTINA E CEMENTO, LEMBRANDO UM DENTE DENTRO DO OUTRO, ELA � DENOMINADA DENS IN DENTE. ENTRETANTO, QUANDO OCORRE UMA INVAGINA��O AMORFA, DILATADA, ENVOLVIDA POR ESMALTE E QUE ATRAPALHA A FORMA��O DO DENTE, ELE � DENOMINADO ODONTOMA DILATADO. ALGUNS AUTORES CONSIDERAM A DENOMINA��O DENS INVAGINATUS ERR�NEA, UMA VEZ QUE ESSA SITUA��O NÃO OCORRE NA REALIDADE, MAS SIM NA INVAGINA��O DE ESMALTE E DENTINA, QUE PODE ASSUMIR V�RIAS FORMAS E DIFERENTES GRAUS DE COMPLEXIDADE (NEVILLE ET AL., 1995; TOMMASI, 1998).
           A SEVERIDADE OU A COMPLEXIDADE DA INVAGINA��O PERMITIU A CLASSIFICA��O DO DENS INVAGINATUS POR OEHLERS (1957) EM TR�S TIPOS: �§ TIPO I - A INVAGINA��O DO ESMALTE ESTÁ LIMITADA APENAS � COROA DO DENTE. �§ TIPO II - A INVAGINA��O ESTENDE-SE APICALMENTE AL�M DA JUN��O AMELOCEMENT�RIA, PODENDO ESTAR OU NÃO EM COMUNICA��O COM A POLPA, MAS FICA CONFINADA DENTRO DA RAIZ, COMO UM SACO CEGO. �§ TIPO III - A INVAGINA��O PROLONGA-SE AL�M DA JUN��O AMELOCEMENT�RIA, PENETRANDO NA RAIZ INTEIRA, NORMALMENTE SEM COMUNICA��O COM A POLPA, E REVELANDO UM SEGUNDO FORAME LATERAL OU APICALMENTE NA SUPERF�CIE DA RAIZ. A INVAGINA��O CORON�RIA PRESENTE NOS DENS INVAGINATUS FAZ COM QUE ESSES DENTES FIQUEM MAIS SUSCEPT�VEIS � C�RIE E � INFEC��O PULPAR, POR CAUSA DE UM DEFEITO ESTRUTURAL EXISTENTE NO FUNDO DA DEPRESS�O. ESTUDOS HISTOLÓGICOS T�M DEMONSTRADO CANAIS OU RACHADURAS NO FUNDO DA INVAGINA��O PARA A POLPA, POR ONDE AS BACT�RIAS GANHARIAM ACESSO � C�MARA, LEVANDO IRRITANTES AO TECIDO PULPAR. AL�M DISSO, A CAMADA INTERNA DO ESMALTE ESTÁ HIPOMINERALIZADA, POR ISSO FR�GIL, OU MESMO AUSENTE, SENDO QUE A PRÓPRIA MASTIGA��O PODE PROVOCAR FRATURA NESSA FINA CAMADA DE ESMALTE E RESULTAR EM EXPOSI��O DA POLPA OU MESMO MICROEXPOSI��O - O QUE EXPLICA A FREQ��NCIA DE NECROSES PULPARES NESSES DENTES NA AUS�NCIA DO PROCESSO DE C�RIE, ANTES MESMO DA COMPLETA MATURA��O DOS DENTES (SOUZA; BRAMANTE, 1998; ZEGARELLI; KUTSCHER; HYMAN, 1982; BELTES, 1997; HOLTZMAN, 1997; REGEZI; SCIUBBA, 1991; SHAFER; HINE; LEVY, 1987).
          A INCID�NCIA ASSOCIADA AO DENS INVAGINATUS, VARIA DE 0,04 A 10%, OU MESMO 0,25 A 10, OU 2%, PODENDO CHEGAR A 5% SE FOREM INCLU�DAS AS FORMAS LEVES E GRAVES DA ANOMALIA, SENDO CONSIDERADA BASTANTE COMUM. DENTES PERMANENTES E DEC�DUOS PODEM SER AFETADOS, BEM COMO OS SUPRANUMER�RIOS, E SUA OCORR�NCIA PODE SER UNI OU BILATERAL (AZAMBUJA; BERCINI; ALMEIDA, 2002; SOUSA; BRAMANTE, 1998. ET AL.)
          OS DENTES MAIS FREQ�ENTEMENTE AFETADOS SÃO OS INCISIVOS SUPERIORES PERMANENTES, MAIS COMUMENTE OS INCISIVOS LATERAIS SUPERIORES, SEGUIDOS PELOS INCISIVOS CENTRAIS SUPERIORES, CANINOS, PR�-MOLARES, MOLARES, AL�M DE INCISIVOS E PR�-MOLARES INFERIORES. A ALTERA��O NOS DENTES POSTERIORES � RARA, E, QUANDO OCORRE, � MAIS FREQ�ENTE NA �REA CERVICAL E NA RAIZ (FRISTAD; MOLVN, 1998; CHEN; TSENG; HARN, 1998. ET AL.)
           NESTE CASO CL�NICO OBSERVA-SE PACIENTE EM G�NERO FEMININO, 15 ANOS, QUE COMPARECEU A CL�NICA RADIOLÓGICA PARA REALIZA��O DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE C�NICO COM O INTUITO DE AVALIAR O DENTE 22. O EXAME REVELOU A PRESEN�A DE IMAGEM HIPODENSA NA COROA DO DENTE 22, ASSOCIADA A IMAGEM HIPERDENSA, COMPAT�VEL COM DENSIDADE DE ESMALTE, SE ESTENDENDO AT� A REGI�O RADICULAR COMPAT�VEL COM DENS IN DENTE TIPO II. FORA OBSERVADA �REA HIPODENSA NO PERI�PICE, DO REFERIDO DENTE. POR SE TRATAR DE UM DENTE H�GIDO, A CONDUTA PRECONIZADA FOI A APLICA��O DE SELANTE DE FÓSSULAS E FISSURAS PARA PROTE��O F�SICA DA INVAGINA��O DO TECIDO DENT�RIO.
 
CONSIDERAအဢES FINAIS
NO PRESENTE CASO, A TCFC SE MOSTROU COMO UMA FERRAMENTA IMPORTANTE PARA DIAGNÓSTICO DO DENS IN DENTE, BEM COMO PARA PROPICIAR UM PLANEJAMENTO ADEQUADO EM RELAÇÃO A CONDUTA TERAP�UTICA. AL�M DO MAIS, DEVE-SE SALIENTAR DA NECESSIDADE DE ESTUDOS POR PARTE DO CD PARA QUE ELE RECONHE�A AS ESTRUTURAS LOCAIS E DIFERENCIE AS ALTERA��ES DE NORMALIDADES E POSSA ENT�O FORNECER UM DIAGNÓSTICO PRECISO PROPICIANDO UM TRATAMENTO ADEQUADO PARA O PACIENTE.
REFER�ŠNCIAS
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 REGEZI, J.A.; SCIUBBA, J.J. PATOLOGIA BUCAL: CORRELA��ES CL�NICOPATOLÓGICAS. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 1991.
SAUVEUR, G.; SOBEL, M.; BOUCHER, Y. SURGICAL TREATMENT OF LATERORADICULAR LESION ON AN INVAGINATED LATERAL INCISOR (DENS IN DENTE). ORAL SURG. ORAL MED. ORAL PATHOL. ORAL RADIOL. ENDOD., ST. LOUIS, V.83, N.6, P.703-706, JUNE 1997.
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TOMMASI, A.F. DIAGNÓSTICO EM PATOLOGIA BUCAL. 2.ED. SÃO PAULO: PANCAST, 1998.
ZEGARELLI, E.V.; KUTSCHER, A.H.; HYMAN, G.A. DIAGNÓSTICO DAS DOEN�AS DA BOCA DOS MAXILARES. 2.ED. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 1982.
