RECONSTRUÇO IMEDIATA DE MANDÀBULA APÓS TRATAMENTO DE AMELOBLASTOMA MULTICÀSTICO

Resumo

T�TULO:

RECONSTRU��O IMEDIATA DE MAND�BULA APလS TRATAMENTO DE AMELOBLASTOMA MULTIC�STICO

 

AUTORES:

ALEX DA ROCHA GONအALVES¹*, GUSTAVO BATISTA DE MENEZES², FILIPE JAEGER³.

 

• GRADUANDO DO CURSO DE ODONTOLOGIA DO CENTRO UNIVERSITÁRIO DE ANÁPOLIS - UNIEVANG�LICA.
• PROFESSOR DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. TEAM LEADER - CENTER FOR GASTROINTESTINAL BIOLOGY - UFMG. PH.D.
• ESPECIALISTA EM CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL. MESTRE E DOUTOR EM ESTOMATOLOGIA. PÓS-DOUTORANDO EM BIOLOGIA CELULAR - CENTER FOR GASTROINTESTINAL BIOLOGY - UFMG. PH.D.

 

RESUMO SIMPLES: O AMELOBLASTOMA � O TUMOR ODONTOG�NICO MAIS COMUM, CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO E POTENCIALMENTE LETAL E, AINDA HOJE, � TEMA DE BASTANTE DISCUSS�O NA LITERATURA INTERNACIONAL. O OBJETIVO DESTE TRABALHO � DESCREVER O CASO CL�NICO DE UMA PACIENTE DIAGNOSTICADA COM AMELOBLASTOMA MULTIC�STICO EM MAND�BULA, QUE FOI SUBMETIDA � RESSEC��O SEGMENTAR SEGUIDA DE RECONSTRU��O COM ENXERTO ÓSSEO LIVRE DE CRISTA IL�ACA. PACIENTE ENCAMINHADA � CL�NICA PRIVADA COM QUEIXA DE INCHA�O E SENSIBILIDADE AO TOQUE NA REGI�O VESTIBULAR DE PR�-MOLARES INFERIORES DO LADO ESQUERDO. O EXAME CL�NICO INTRABUCAL REVELOU EXPANS�O ÓSSEA VESTIBULAR PRÓXIMA � REGI�O DOS PR�-MOLARES DO MESMO LADO. RADIOGRAFICAMENTE FOI VERIFICADA �REA RADIOL�CIDA MULTILOCULAR ENVOLVENDO CORPO MANDIBULAR ESQUERDO. APÓS BIÓPSIA INCISIONAL E CONFIRMA��O DA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DE AMELOBLASTOMA SÓLIDO, O TRATAMENTO ESCOLHIDO FOI A EX�RESE DO TUMOR POR MEIO DE RESSEC��O SEGMENTAR PARCIAL DA MAND�BULA COM MARGEM DE SEGURANÇA, PRESERVANDO O OSSO BASILAR, SEGUIDO POR RECONSTRU��O IMEDIATA COM ENXERTO ÓSSEO LIVRE DE CRISTA IL�ACA. CONFECCIONOU-SE PROTOTIPAGEM 3D, NA QUAL FORAM REALIZADAS A CIRURGIA DE MODELO E MOLDAGEM DA PLACA DE RECONSTRU��O. A PACIENTE ENCONTRA-SE EM PROSERVA��O, SEM SINAIS CL�NICOS DE RECIDIVA E AGUARDA A COMPLETA CICATRIZA��O PARA POSTERIOR REABILITA��O COM IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS. UMA CIRURGIA RESSECTIVA ENVOLVE MUITOS RISCOS, ASSIM O PLANEJAMENTO PR�VIO MINUCIOSO � FUNDAMENTAL PARA LIDAR COM AS VARI�VEIS QUE PODEM SER CONTROLADAS PREVIAMENTE. � POSS�VEL OBTER BONS RESULTADOS EST�TICOS E FUNCIONAIS QUANDO A RECONSTRU��O � FEITA CONCOMITANTEMENTE � RESSEC��O CIR�RGICA. PALAVRAS-CHAVES: AMELOBLASTOMA; TUMORES ODONTOG�NICOS; RECONSTRU��O MANDIBULAR.

INTRODUÇÃO: O AMELOBLASTOMA � O TUMOR ODONTOG�NICO MAIS COMUM, CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO E POTENCIALMENTE LETAL. SUA INCID�NCIA IGUALA OU EXCEDE O TOTAL DE TODOS OS OUTROS TUMORES ODONTOG�NICO, DEIXANDO DE LADO OS ODONTOMAS. PODE SE ORIGINAR DE RESTOS DA L�MINA DENT�RIA, DO DESENVOLVIMENTO DE UM ÓRG�O DO ESMALTE, DO EPIT�LIO DE REVESTIMENTO DE UM CISTO ODONTOG�NICO OU BASOCELULAR DA MUCOSA ORAL. A VARIANTE SÓLIDA/MULTIC�STICO DO AMELOBLASTOMA TEM UM �NDICE DE OCORR�NCIA RELATIVAMENTE IGUAL DA 3�º AT� A 7�º D�CADA DE VIDA. NÃO H� PREDILE��O POR G�NERO E A PREFER�NCIA RACIAL � MUITO CONTROVERSA. MAIS OU MENOS 85% DESSAS VARIANTES AFETAM MAND�BULA, COMUMENTE NA REGI�O DE MOLAR OU DE RAMO DA MAND�BULA. CRESCIMENTO LENTO � A REGRA, COM OS TUMORES NÃO TRATADOS CAUSANDO GRANDES DESFIGURA��ES FACIAIS. A CARACTER�STICA RADIOGR�FICA MAIS ENCONTRADA � A RADIOLUC�NCIA MULTILOCULAR. A EXPANS�O DA CORTICAL VESTIBULAR, LINGUAL OU PALATINA � COMUM, QUASE SEMPRE AO PONTO DE PERFURA-LA. A REABSOR��O DAS RA�ZES DOS DENTES ADJACENTES TAMB�M � FREQUENTE.

O AMELOBLASTOMA SÓLIDO OU MULTIC�STICO TENDE A SE INFILTRAR ENTRE O TRABECULADO ÓSSEO ESPONJOSO INTACTO NA PERIFERIA DO TUMOR ANTES QUE A REABSOR��O ÓSSEA SE TORNE RADIOGRAFICAMENTE EVIDENTE. CONSEQUENTEMENTE, A MARGEM REAL DO TUMOR SEMPRE SE ESTENDE AL�M DA SUA IMAGEM RADIOGR�FICA OU DA MARGEM CL�NICA. TENTATIVAS PARA REMOVER O TUMOR POR CURETAGEM, PRESUMIVELMENTE, DEIXAM PARA TR�S PEQUENAS ILHAS DE TUMOR DENTRO DO OSSO, O QUE MAIS TARDE ESTÁ DETERMINADO A SER DOEN�A RECORRENTE. QUANDO UM PEQUENO PEDA�O DO TUMOR � DEIXADO PARA TR�S, PODE LEVAR D�CADAS ANTES QUE ESSA DOEN�A PERSISTENTE SE TORNE CL�NICA E RADIOGRAFICAMENTE EVIDENTE. EM RAZ�O DA NATUREZA ALTAMENTE INFILTRATIVA E AGRESSIVA DO AMELOBLASTOMA SÓLIDO OU MULTIC�STICO, GRANDE PARTE DA LITERATURA CIENTÍFICA RECOMENDA SUA RESSEC��O COM 1 CM LINEAR DE MARGEM ÓSSEA. AS MARGENS DOS TECIDOS MOLES SÃO MAIS BEM MANIPULADAS DE ACORDO COM A MARGEM DE BARREIRA ANAT�MICA, PRINC�PIO PELO QUAL SE SACRIFICA UMA BARREIRA ANAT�MICA CIRCUNDANTE NÃO COMPROMETIDA NA REGI�O PERIF�RICA DA AMOSTRA. QUANDO TODAS AS MARGENS DE TECIDO MOLE E DURO SÃO HISTOLOGICAMENTE NEGATIVAS, O PACIENTE ESTÁ, PROVAVELMENTE, CURADO. INFELIZMENTE, QUALQUER MODALIDADE DE TRATAMENTO MENOS AGRESSIVA PODE IMPLICAR A DESCOBERTA DE UMA INEVIT�VEL RECIDIVA EM ALGUM MOMENTO.

OBJETIVOS: O OBJETIVO DESTE TRABALHO � DESCREVER O CASO CL�NICO DE UMA PACIENTE DIAGNOSTICADA COM AMELOBLASTOMA MULTIC�STICO EM MAND�BULA, QUE FOI SUBMETIDA � RESSEC��O SEGMENTAR SEGUIDA DE RECONSTRU��O COM ENXERTO ÓSSEO LIVRE DE CRISTA IL�ACA.

DESENVOLVIMENTO: PACIENTE ENCAMINHADA � CL�NICA PRIVADA COM QUEIXA DE INCHA�O E SENSIBILIDADE AO TOQUE NA REGI�O VESTIBULAR DE PR�-MOLARES INFERIORES DO LADO ESQUERDO. O EXAME CL�NICO INTRABUCAL REVELOU EXPANS�O ÓSSEA VESTIBULAR PRÓXIMA � REGI�O DOS PR�-MOLARES DO MESMO LADO. RADIOGRAFICAMENTE FOI VERIFICADA �REA RADIOL�CIDA MULTILOCULAR ENVOLVENDO CORPO MANDIBULAR ESQUERDO. APÓS BIÓPSIA INCISIONAL E CONFIRMA��O DA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DE AMELOBLASTOMA SÓLIDO, O TRATAMENTO ESCOLHIDO FOI A EX�RESE DO TUMOR POR MEIO DE RESSEC��O SEGMENTAR DA MAND�BULA COM MARGEM DE SEGURANÇA, PRESERVANDO O OSSO BASILAR, SEGUIDO POR RECONSTRU��O IMEDIATA COM ENXERTO ÓSSEO LIVRE DE CRISTA IL�ACA.

O ENXERTO ÓSSEO LIVRE DE CRISTA IL�ACA FOI ESCOLHIDO POR FORNECEREM OSSO SUFICIENTE, SEREM BIOCOMPAT�VEIS E TECNICAMENTE F�CEIS DE UTILIZAR, INTEGRA��O R�PIDA COM OS SEGMENTOS MANDIBULARES RESIDUAIS, AL�M DE SEREM INDICADOS PARA A RECONSTRU��O DE PEQUENOS DEFEITOS MANDIBULARES, MENORES QUE 5 CM, FORNECENDO BOM CONTORNO E EST�TICA. CONFECCIONOU-SE PROTOTIPAGEM 3D, QUE CONSISTE NA CONFEC��O DE MODELOS TRIDIMENSIONAIS QUE CONSTITUEM UMA R�PLICA SÓLIDA DA ANATOMIA DO PACIENTE, ONDE AUXILIOU POSSIBILITANDO O PLANEJAMENTO E ENSAIO. FOI REALIZADO A CIRURGIA NO MODELO E MOLDAGEM DA PLACA DE RECONSTRU��O REDUZINDO TEMPO CIR�RGICO, PERMITINDO AVALIA��O DA PERDA DE ESTRUTURA E DANDO MAIOR PREVISIBILIDADE. A PACIENTE ENCONTRA-SE EM PROSERVA��O, SEM SINAIS CL�NICOS DE RECIDIVA E AGUARDA A COMPLETA CICATRIZA��O PARA POSTERIOR REABILITA��O COM IMPLANTES OSSEOINTEGRADOS.

CONCLUS�ƑO: UMA CIRURGIA RESSECTIVA ENVOLVE MUITOS RISCOS, ASSIM O PLANEJAMENTO PR�VIO MINUCIOSO � FUNDAMENTAL PARA LIDAR COM AS VARI�VEIS QUE PODEM SER CONTROLADAS PREVIAMENTE. ALGUMAS VANTAGENS PODEM SER OBTIDAS QUANDO A RECONSTRU��O � FEITA CONCOMITANTEMENTE � RESSEC��O CIR�RGICA, COMO DIMINUI��O DO RISCO DE RECIDIVAS PELO USO DA RESSEC��O SEGMENTAR, RECONSTRU��O MANDIBULAR CONFI�VEL, DIMINUI��O DO N�MERO DE PROCEDIMENTOS CIR�RGICOS, COMPLETA REABILITA��O EM UM PER�ODO MAIS CURTO DE TEMPO, MOSTRANDO ENT�O SER POSS�VEL OBTER BONS RESULTADOS EST�TICOS E FUNCIONAIS.

 

REFER�ŠNCIAS BIBLIOGR�FICAS

 

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