FLUXOGRAMA DIGITAL DE PLANEJAMENTO E EXECU��O DE REABILITA��O ORAL SUPERIOR-ANTERIOR EM PACIENTE IMPLANTOSSUPORTADO: RELATO DE CASO.

Resumo

FLUXOGRAMA DIGITAL DE PLANEJAMENTO E EXECU��O DE REABILITA��O ORAL SUPERIOR-ANTERIOR EM PACIENTE IMPLANTOSSUPORTADO: RELATO DE CASO.

AUTOR: *PAULO HENRIQUE DE SOUZA PEREIRA; **ANA LUIZA SUZANA DA CAS;

*ESP. ME. DR. PROFESSOR ADJUNTO DO DEPARTAMENTO DE PRÓTESE DENTAL DA UNIEVANG�LICA �€“AN�POLIS-GO / EMAIL: DRPHPEREIRA@GMAIL.COM

** ACAD�MICA DO 4 PER�ODO DE ODONTOLOGIA UNIEVANG�LICA - ANÁPOLIS-GO

 

RESUMO EXPANDIDO

RESUMO SIMPLES

INTRODUÇÃO: O PLANEJAMENTO VIRTUAL DO SORRISO E AS TECNOLOGIAS DE IMPRESS�O 3D T�M SE MOSTRADO EFICIENTES NOS PLANEJAMENTOS DE REABILITA��ES ORAIS. OBJETIVOS: APRESENTAR, ATRAV�S DE UM CASO CL�NICO, O PLANEJAMENTO DIGITAL DO SORRISO PARA CORRE��ES EST�TICAS PR�VIAS E A TECNOLOGIA CAD/CAM PARA A EXECU��O DAS PRÓTESES. RELATO DO CASO: PACIENTE, 21 ANOS, LEUCODERMA, RELATOU TER PERDIDO, POR AVULS�O, O DENTE 21 E FRATURADO NA POR��O DO TER�O M�DIO-CERVICAL OS DENTES 11 E 22, AOS 9 ANOS. APÓS 6 ANOS DO REIMPLANTE DENTAL DO 21, ESTE, SOFREU REABSOR��O RADICULAR EXTERNA E NECESSITOU DE EXODONTIA. OS DENTES 22 E 11 APÓS TRATAMENTO ENDOD�NTICO, RECEBERAM RETENTORES INTRACORON�RIOS DE FIBRA DE VIDRO E RESTAURA��ES DIRETAS EM RESINA COMPOSTA. O PLANEJAMENTO VIRTUAL FOI FEITO A FIM DE OBSERVAR PONTOS EST�TICOS. DESSA FORMA, OPTOU-SE PELA GENGIVOPLASTIA DO SEGMENTO ANTERO-SUPERIOR E RESTAURA��ES EM PORCELANA METAL FREE DO 23 AO 13. EM SEGUIDA, UM ESCANEAMENTO FOI FEITO COM O ESC�NER (SIRONA/ CEREC/ SCANNER INTRAORAL 3D) AS IMAGENS, ANALISADAS E PROJETADAS PARA EXECUTAR AS COROAS PROT�TICAS PROVISÓRIAS E SOBRE IMPLANTE, NA IMPRESSORA DIGITAL (CEREC/ SIRONA/ ALEMANHA). ESTAS COROAS FORAM CIMENTADAS E O PACIENTE AGUARDA A CICATRIZA��O FINAL DOS TECIDOS GENGIVAIS PARA REALIZA��O DAS DEFINITIVAS. CONCLUS�O: O PLANEJAMENTO DIGITAL EVIDENCIOU FATORES EST�TICOS IMPERCEPT�VEIS E AUXILIOU A RESOLU��O DO CASO E AS FERRAMENTAS DIGITAIS CAD/CAM FORAM R�PIDAS E EFICAZES NO TRATAMENTO.

PALAVRAS CHAVE: PRÓTESES E IMPLANTES, PRÓTESE DENT�RIA, REABILITA��O BUCAL

INTRODUÇÃO: O PLANEJAMENTO VIRTUAL DO SORRISO E OS SISTEMAS DE CAD/CAM (COMPUTER AIDED DESIGN / COMPUTER AIDED MANUFACTURING) EVOLU�RAM RAPIDAMENTE E T�M SIDO CADA VEZ MAIS UTILIZADOS NAS DIVERSAS �REAS DA ODONTOLOGIA, SE DESTACANDO NA REABILITA��O ORAL, POIS � EFICAZ NA PRODUÇÃO DE MOLDES, MODELOS, GUIAS CIR�RGICOS, COROAS E PRÓTESES. (DAVIDOWITZ, 2011; ALGHAZZAWI, 2016). COMO DEMONSTRARAM BALSHI SF, WOLFINGER GJ E BALSHI TJ, A UTILIZA��O DE MOLDES CIR�RGICOS E PRÓTESES PRECISAS REDUZIU O TEMPO DE TRATAMENTO (PERMAN�NCIA DO PACIENTE NO CONSULTÓRIO), DE TRABALHO (CONFEC��O E APLICA��O DAS PRÓTESES), AL�M DE MELHORAR O GRAU DE RECUPERA��O NO PÓS OPERATÓRIO. (BALSHI, SF; WOLFINGER, GJ; BALSHI, TJ, 2006). AL�M DISSO, OS PROGRAMAS VIRTUAIS E AS TECNOLOGIAS DE IMPRESS�O 3D APRESENTAM COMO VANTAGEM A PREVISIBILIDADE DOS RESULTADOS, OU SEJA, A VISUALIZA��O PR�VIA DO PLANEJAMENTO COM POSSIBILIDADE DE AJUSTES ANTES DO IN�CIO DO TRATAMENTO, COM PARTICIPA��O DO PACIENTE E IDENTIFICA��O DE QUEIXAS E EXPECTATIVAS, DEVIDO A PR�-VISUALIZA��O TRIDIMENSIONAL DA CAVIDADE ORAL (DE MELLO, CC, 2014).

OBJETIVOS: ESTE ESTUDO OBJETIVA MOSTRAR, ATRAV�S DE UM CASO CL�NICO, O FLUXOGRAMA DE PLANEJAMENTO E EXECU��O DE PRÓTESES FIXAS, FACETAS E PRÓTESES SOBRE IMPLANTES DENTAIS USANDO O PLANEJAMENTO DIGITAL DO SORRISO PARA CORRE��ES EST�TICAS PR�VIAS AO TRATAMENTO E A TECNOLOGIA CAD/CAM PARA A EXECU��O DAS PRÓTESES.

RELATO DE CASO: PACIENTE, 21 ANOS DE IDADE, SEXO MASCULINO, LEUCODERMA, NORMOSSIST�MICO, RELATOU TER SOFRIDO UMA QUEDA AOS 9 ANOS DE IDADE QUE OCASIONOU, PERDA POR AVULS�O DO ELEMENTO 21, AL�M DE FRATURAS NA POR��O DOS TER�OS M�DIO-CERVICAL NOS ELEMENTOS 11 E 22. NA �POCA, REALIZOU-SE REIMPLANTE DENTAL DO 21, QUE 6 ANOS APÓS, SOFREU REABSOR��O EXTERNA E INTERNA E NECESSITOU DE EXODONTIA, QUE FOI REALIZADA. OS ELEMENTOS 11 E 22, APÓS TRATAMENTO ENDOD�NTICO, RECEBERAM RETENTORES INTRACORON�RIOS DE FIBRA DE VIDRO, POR SEREM A OP��O MAIS EST�TICA EM COMPARA��O AOS PINOS MET�LICOS, DEVIDO A SUA COR SIMILAR � DA ESTRUTURA DENTAL, FATOR RELEVANTE NESTE CASO, POIS OS ELEMENTOS PERTENCEM AO SEGMENTO ANTERIOR, CONSIDERADO EM NOSSA CULTURA, REFER�NCIA EST�TICA E CRIT�RIO DE ACEITA��O SOCIAL E POR FIM, RECEBERAM RESTAURA��ES DIRETAS EM RESINA COMPOSTA (SOARES, DNS; SANT�´ANA, LLP, 2018; 6-            VARGAS, AMD; PAIXAO, HH, 2005).

AGORA, COM 21 ANOS DE IDADE, SER� REALIZADA REABILITA��O ORAL EST�TICA. APÓS REALIZADOS EXAMES CL�NICOS GERAIS E RADIOGR�FICOS, UM PLANEJAMENTO DIGITAL DO SORRISO FOI EXECUTADO A FIM DE OBSERVAR PONTOS EST�TICOS GENGIVAIS, GENGIVO-DENTAIS E DENTAIS A SEREM ABORDADOS NO TRATAMENTO EST�TICO REABILITADOR.

O PLANEJAMENTO VIRTUAL INCLUIU UMA PRODUÇÃO FOTOGR�FICA, COM REGISTROS EXTRA E INTRAORAIS QUE FORAM UTILIZADOS PARA ANÁLISE FACIAL, DENTOFACIAL E DENTAL.

A ANÁLISE FACIAL � FEITA COM O REGISTRO EXTRAORAL, NA QUAL AVALIA-SE A MACROEST�TICA, EM BUSCA DE IDENTIFICAR O FORMATO DO ROSTO, A DIST�NCIA INTERPUPILAR, A DISPOSI��O DO SORRISO NA FACE, DISPOSI��O DO SEPTO, ABERTURA MANDIBULAR, PRESEN�A DE DESVIOS E ASSIMETRIAS, AVALIAR EM GERAL, AS PROPOR��ES FACIAIS. PARA REALIZAR A ANÁLISE, SÃO TRA�ADAS LINHAS DE REFER�NCIA, SENDO IMPORTANTE DESTACAR: A LINHA M�DIA (LINHA VERTICAL, TRA�ADA ENTRE A GLABELA, PONTA DO NARIZ E PONTA DO MENTO), A LINHA INTERPUPILAR (QUE � TRA�ADA HORIZONTALMENTE, PASSANDO PELAS DUAS PUPILAS) E A LINHA DE COMISSURA LABIAL (LINHA HORIZONTAL QUE PASSA ENTRE AS COMISSURAS LABIAIS).

AL�M DISSO, VALORES NUM�RICOS FORAM ADICIONADOS E UMA R�GUA FOI UTILIZADA COMO REFER�NCIA, ESTA, FOI CALIBRADA PARA QUE OS VALORES VIRTUAIS CORRESPONDESSEM AOS REAIS. A ANÁLISE FACIAL POSSIBILITOU IDENTIFICAR DESVIO DO SEPTO NASAL, SIMETRIA DOS TER�OS FACIAIS E UM DESVIO DA MAND�BULA PARA O LADO ESQUERDO, QUE PODE TER SIDO OCASIONADO PELO TRAUMA, MESMO QUE NÃO TENHA OCORRIDO FRATURA ÓSSEA. AINDA COM REGISTROS EXTRAORAIS, REALIZOU-SE A ANÁLISE DENTOFACIAL, ESTA VERIFICA A LINHA M�DIA E DISPOSI��O DOS INCISIVOS, O PLANO OCLUSAL E O CONTORNO LABIAL.

A �LTIMA ANÁLISE (DENTAL) FOI FEITA POR MEIO DE REGISTRO INTRAORAIS, NESTA VERIFICOU-SE A FORMA E CONTORNO GENGIVAIS, SENDO QUE O PACIENTE POSSUI ASSIMETRIAS NAS PAPILAS DO TIPO Z�NITE, AL�M DE EXCESSO GENGIVAL QUE � INDICA��O PARA GENGIVOPLASTIA.

PARA AVALIAR AS PROPOR��ES DENT�RIAS, AL�M DO REGISTRO FOTOGR�FICO, UTILIZOU-SE UM MEDIDOR DE PROPORCIONALIDADE CHU HU-FRIEDY, NO QUAL AS MARCA��ES COM CORES IGUAIS DEVEM COINCIDIR. ESTE, CONSIDERA A PROPOR��O PARA INCISIVOS CENTRAIS SUPERIORES DE 80X100, QUE SIGNIFICA QUE A LARGURA CORRESPONDE A 80% DO TAMANHO DA ALTURA. NESTE CASO, O PACIENTE, AL�M DE APRESENTAR DENTES MUITO LARGOS, OU SEJA, COM LARGURA DESPROPORCIONALMENTE MAIOR QUE OS VALORES IDEAIS PARA SUA ALTURA COMO PODE SER OBSERVADO PELA DIFEREN�A NAS MARCA��ES QUE COINCIDIRAM NA COR PRETA EM LARGURA E ABAIXO DA LINHA VERMELHA EM ALTURA, TAMB�M APRESENTAVA DENTES COM FORMA QUADRADA.

ESTA ANÁLISE TAMB�M VERIFICA A DISPOSI��O DOS DENTES, POSS�VEIS APINHAMENTOS, E NESTE CASO NOTOU-SE UMA INCLINA��O VESTIBULAR E DIFERENTE ENTRE OS INCISIVOS CENTRAIS SUPERIOR, POR FIM, SERVE TAMB�M PARA ANALISAR A RELAÇÃO INTERARCOS. PARA MELHORAR A ACUR�CIA DO PROCEDIMENTO, UTILIZOU-SE AINDA UM PAQU�METRO ELETR�NICO PARA OBTER AS MEDIDAS REAIS DE ALTURA E LARGURA QUE GUIARAM A OBTEN��O DAS MEDIDAS VIRTUAIS.

REALIZOU-SE ENT�O UM PLANEJAMENTO DAS DIMENS�ES DESEJADAS, RESPEITANDO SEMPRE OS LIMITES BIOLÓGICOS E LEVANDO EM CONSIDERA��O FATORES EST�TICOS. O PROJETO ACOMPANHA AS MEDIDAS OBTIDAS NAS AN�LISES E JUNTOS GUIARAM A REALIZA��O DOS PROCEDIMENTOS. O PLANEJAMENTO VIRTUAL � APRESENTADO PARA O PACIENTE E APÓS FINALIZADO E AUTORIZADO, INICIA-SE A REABILITA��O ORAL.

ESSE PLANEJAMENTO FOI ENVIADO PARA O LABORATÓRIO DE PRÓTESE PARA PRODUÇÃO DOS MODELOS, MONTAGEM EM ASA E PRODUÇÃO DO ENCERAMENTO DIAGNÓSTICO. O ENCERAMENTO PRODUZIDO GUIOU A REALIZA��O DO MOCK UP, QUE � UM M�TODO DE SIMULA��O DOS RESULTADOS, POSSIBILITANDO UMA PRE-VISUALIZA��O. NESSA FASE DO TRATAMENTO A GUIA DE SILICONE � LEVADA AT� A CAVIDADE ORAL DO PACIENTE COM RESINA BISACR�LICA, A GUIA � RETIRADA E FAZ-SE A REMO��O DOS EXCESSOS, O RESULTADO ESPERADO DO TRATAMENTO �, DESSA FORMA, SIMULADO.

O PLANEJAMENTO VIRTUAL E O MOCK UP FORAM FEITOS A FIM DE OBSERVAR PONTOS EST�TICOS. DESSA FORMA, OPTOU-SE PELA GENGIVOPLASTIA DO SEGMENTO ANTERO-SUPERIOR E RESTAURA��ES EM PORCELANA METAL FREE DO 23 AO 13. COM O AUX�LIO DO MOCK UP MARCOU-SE OS PONTOS DO TECIDO PERIODONTAL A SEREM MODIFICADOS CIRURGICAMENTE, REMOVEU-SE O MOCK-UP E EM SEGUIDA REALIZOU-SE GENGIVOPLASTIA E OSTEOTOMIA. AL�M DISSO FOI REALIZADO UM ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO NA REGI�O DE INCISIVOS E CANINO DO LADO ESQUERDO, PARA CORRE��O DE UM APROFUNDAMENTO, VISANDO MELHORAR A EST�TICA.

APÓS 2 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO EM CONDI��ES SATISFATÓRIAS, SEGUIU-SE O PLANEJAMENTO COM O PREPARO DOS DENTES PARA RECEBER AS PRÓTESES. EM SEGUIDA, UM ESCANEAMENTO FOI FEITO COM O ESC�NER (SIRONA/ CEREC/ SCANNER INTRAORAL 3D) AS IMAGENS, ANALISADAS E PROJETADAS PARA EXECUTAR AS COROAS PROT�TICAS E SOBRE IMPLANTE. A PRINC�PIO FOI REALIZADO O ESCANEAMENTO PARA CONFEC��O DAS COROAS PROVISÓRIAS PARA FINALIZAR OS CONTORNOS GENGIVAIS.

AS COROAS FORAM CONFECCIONADAS NA IMPRESSORA DIGITAL (CEREC/ SIRONA/ ALEMANHA) E CIMENTADAS. O TRATAMENTO SE ENCONTRA NESTA ETAPA E O PACIENTE AGUARDA A CICATRIZA��O FINAL DOS TECIDOS GENGIVAIS PARA REABILITA��O TOTAL COM INSTALA��O DAS COROAS DEFINITIVAS NOS ELEMENTOS 11, 21 E 22 E FACETAS NOS 12, 13 E 23.

CONCLUS�O: O PLANEJAMENTO DIGITAL DO SORRISO PREVIAMENTE A EXECU��O DO TRATAMENTO EVIDENCIOU FATORES EST�TICOS IMPERCEPT�VEIS, AUXILIANDO NO DIAGNÓSTICO E NA RESOLU��O FINAL DO CASO. AL�M DISSO, AS FERRAMENTAS DIGITAIS CAD/CAM FORAM EXTREMAMENTE R�PIDAS E EFICAZES NA REALIZA��O DO TRATAMENTO RESTAURADOR PROVISÓRIO E, POSTERIORMENTE AO DEFINITIVO.      

PALAVRAS CHAVE: PRÓTESES E IMPLANTES, PRÓTESE DENT�RIA, REABILITA��O BUCAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

REFER�NCIAS BIBLIOGR�FICAS:

1-    DAVIDOWITZ, GARY ET AL. THE USE OF CAD/CAM IN DENTISTRY. DENTAL CLINICS, 2011. V.(55), N.(3), P. P. 559�€“70. DISPON�VEL EM: <HTTPS://WWW.DENTAL.THECLINICS.COM/ARTICLE/S0011-8532(11)00025-5/PDF> ACESSO EM: 28 ABR 2019 2-    ALGHAZZAWI, TARIQ F. ADVANCEMENTS IN CAD/CAM TECHNOLOGY: OPTIONS FOR PRACTICAL IMPLEMENTATION. JOURNAL OF PROSTHODONTIC RESEARCH, 2016.  V.(60), N.(2), P. P. 72-84. DISPON�VEL EM: <HTTPS://WWW.SCIENCEDIRECT.COM/SCIENCE/ARTICLE/PII/S1883195816000098> ACESSO EM: 28 ABR 2019. 3-    BALSHI, STEPHEN F.; WOLFINGER, GLENN J.; BALSHI, THOMAS J.. SURGICAL PLANNING AND PROSTHESIS CONSTRUCTION USING COMPUTED TOMOGRAPHY, CAD/CAM TECHNOLOGY, AND THE INTERNET FOR IMMEDIATE LOADING OF DENTAL IMPLANTS. JOURNAL OF ESTHETIC AND RESTORATIVE DENTISTRY, 2006. V.(18), N.(6), P. P. 312-323. DISPON�VEL EM: <HTTPS://ONLINELIBRARY.WILEY.COM/DOI/ABS/10.1111/J.1708-8240.2006.00029.X>  ACESSO EM: 28 ABR 2019. 4-    DE MELLO, CAROLINE CANTIERI. SISTEMAS CAD/CAM: AVALIA��O DA PRECIS�O DE AQUISI��O DE DADOS. ARA�ATUBA - SP, 2014. DISPON�VEL EM: <HTTPS://REPOSITORIO.UNESP.BR/BITSTREAM/HANDLE/11449/115902/000795787.PDF?SEQUENCE=1> ACESSO EM: 28 ABR 2019. 5-    SOARES, DANIEL N. S.; SANT�´ANA, LARISSA L. P. ESTUDO COMPARATIVO ENTRE PINO DE FIBRA DE VIDRO E PINO MET�LICO FUNDIDO: UMA REVISÃO DE LITERATURA. ID ON LINE REV. MULT. PSIC, 2018. V.12, N. 42, P. 996-1005 - ISSN 1981-1179. DISPON�VEL EM: <HTTPS://IDONLINE.EMNUVENS.COM.BR/ID/ARTICLE/VIEWFILE/1371/2136> ACESSO EM: 28 ABR 2019 6-    VARGAS, ANDR�A MARIA DUARTE; PAIXAO, HELENA HELO�SA. PERDA DENT�RIA E SEU SIGNIFICADO NA QUALIDADE DE VIDA DE ADULTOS USU�RIOS DE SERVI�O P�BLICO DE SAÚDE BUCAL DO CENTRO DE SAÚDE BOA VISTA, EM BELO HORIZONTE. CI�NC. SAÚDE COLETIVA,  RIO DE JANEIRO ,  V. 10, N. 4, P. 1015-1024,  DEC.  2005. DISPON�VEL EM: <HTTP://WWW.SCIELO.BR/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S1413-81232005000400024&LNG=EN&NRM=ISO>. ACESSO EM  28  ABR  2019.  HTTP://DX.DOI.ORG/10.1590/S1413-81232005000400024.