FIBRINA RICA EM PLAQUETAS E LEUCÓCITOS (L-PRF), OPÇO DE TRATAMENTO PARA FECHAMENTO DE COMUNICAÇO BUCO-SINUSAL EM PACIENTE ONCOLÓGICO: RELATO DE CASO
Resumo
FIBRINA RICA EM PLAQUETAS E LEUCလCITOS (L-PRF), OP��O DE TRATAMENTO PARA FECHAMENTO DE COMUNICA��O BUCO-SINUSAL EM PACIENTE ONCOLလGICO: RELATO DE CASO
AUTORES: CAROLINE BASTOS ROSA; ROBSON RODRIGUES GARCIA; LUCIANNA DE FREITAS PRADO
RESUMO
O CONCENTRADO DE FIBRINA RICA EM PLAQUETAS E LEUCÓCITOS (L-PRF) � UM BIOMATERIAL AUTÓLOGO UTILIZADO PARA ENXERTOS, QUE INCORPORA EM UMA MATRIZ DE FIBRINA, LEUCÓCITOS, PLAQUETAS, CITOCINAS LEUCOCIT�RIAS E FATORES DE CRESCIMENTO, COLHIDOS A PARTIR DE UMA SIMPLES AMOSTRA DE SANGUE. AS PROPRIEDADES ENCONTRADAS NO L-PRF T�M A CAPACIDADE DE ACELERAR A CICATRIZA��O FISIOLÓGICA, E QUANDO ASSOCIADO A ENXERTOS ÓSSEOS ACELERA O PROCESSO DE REGENERA��O ÓSSEA. O OBJETIVO DESSE TRABALHO � APRESENTAR UM CASO CL�NICO ONDE O L-PRF FOI UMA OP��O PARA TRATAMENTO DE COMUNICA��O BUCO SINUSAL EM UMA PACIENTE ONCOLÓGICA. PACIENTE, SEXO FEMININO 59 ANOS EM TRATAMENTO QUIMIOTER�PICO, COM DIAGNÓSTICO DE SINUSITE MAXILAR LADO DIREITO, FRATURA DO DENTE 16 COM LES�O PERIAPICAL EM CONTINUIDADE COM SEIO MAXILAR. O TRATAMENTO FOI A EXODONTIA DO 16 E FECHAMENTO DA F�STULA BUCO SINUSAL. FOI PROPOSTO UM TRATAMENTO MENOS INVASIVO PARA A RESOLU��O DA COMUNICA��O BUCO SINUSAL, A OBLITERA��O DESSA COMUNICA��O PREENCHIMENTO DO ALV�OLO COM MEMBRANA AUTÓLOGA DE L-PRF. PACIENTE ENCONTRA-SE EM PROSERVA��O H� 4 MESES COM RESOLU��O DO QUADRO DE SINUSITE MAXILAR, SEM PRESEN�A DE CONTINUIDADE ENTRE CAVIDADE ORAL E MAXILAR. OS AGREGADOS PLAQUET�RIOS SÃO UMA ALTERNATIVA DE BIOMATERIAL NA CIRURGIA ORAL, DENTRE ELES, O L-PRF � CONSIDERADO O MAIS PARECIDO COM O CO�GULO NATURAL, POR SER OBTIDO DO SANGUE PURO, PROMOVENDO UMA FORMA��O ÓSSEA SATISFATÓRIA.
PALAVRAS CHAVE: FIBRINA RICA EM PLAQUETAS; REGENERA��O လSSEA, F�STULA BUCOANTRAL.
INTRODUÇÃO
COMUNICA��ES ORO-ANTRAIS SÃO SITUA��ES QUE PODEM OCORRER DURANTE A REABILITA��O DE PACIENTES EM DECORR�NCIA DE PNEUMATIZA��O DO SEIO MAXILAR, POR OSSO DELGADO ENTRE AS RA�ZES DOS MOLARES SUPERIORES E O SEIO MAXILAR E POR DIVERG�NCIA DAS RA�ZES DOS MOLARES. DEVIDO A SEQUELAS DE SINUSITE PÓS-OPERATÓRIA E F�STULA CR�NICA OROANTRAL, SUA RESOLU��O DEVE SER IMEDIATA OU O MAIS CEDO POSS�VEL(AL-JUBOORI; AL-ATTAS; FILHO, 2018).
O TRATAMENTO VARIA DE ACORDO COM O DI�METRO DA COMUNICA��O, QUE PODE SER PEQUENA (2MM OU MENOS), MODERADA (2 A 6MM) OU DE GRANDES PROPOR��ES (7MM OU MAIOR). OUTRO FATOR QUE DIFICULTA O TRATAMENTO DAS COMUNICA��ES ORO-ANTRAIS, � O RISCO DE OSTEONECROSE CAUSADOS POR QUIMIOTER�PICOS A BASE DE BISFOSFONATOS EM PACIENTES ONCOLÓGICOS. OS BISFOSFONATOS SÃO INDICA�DOS EM DIVERSAS PATOLOGIAS COMO: HIPERCALCEMIA TUMORAL (EM MET�STASES DE C�NCER DE MAMA, PULM�O, PRÓSTATA), MIELOMA M�L�TIPLO, OSSIFICA��O HETEROTRÓFICA E ESTABILIDADE NA PERDA ÓSSEA NOS CASOS DE OSTEOPOROSE (AZEVEDO, 2012). POR INTEGRAREM A UMA CLASSE DE F�RMACOS QUE INTERAGEM NO REMODELAMENTO ÓSSEO, O USO PROLONGADO DOS BISFOSFONATOS PODE LEVAR AO COMPROMETIMENTO DA QUALIDADE ÓSSEA POR EXCESSO DA SUPRESS�O DA REPARA��O (BORTOLINI, 2009).
NOS �LTIMOS ANOS, TEM SIDO RELATADA A OCORR�NCIA DA OSTEONECROSE DOS MAXILARES, COMO IMPORTANTE COMPLICA��O DA UTILIZA��O CR�NICA DO BISFOSFONATO. ESTA PATOLOGIA FREQUENTEMENTE OCORRE APÓS PROCEDIMENTOS CIR�RGICOS BUCAIS QUE INCLUEM PRINCIPALMENTE EXODONTIAS (OLIVEIRA ET AL., 2014).
EM VIRTUDE DISSO, INICIOU-SE UMA S�RIE DE ESTUDOS SOBRE ADITIVOS CIR�RGICOS QUE AUXILIEM NO PROCESSO DE CURA DESSES PROCEDIMENTOS. OS AGREGADOS PLAQUET�RIOS TEM SE MOSTRADO UMA ALTERNATIVA DE BIOMATERIAL NA CIRURGIA ORAL (MADURANTAKAM; YOGANARASIMHA; HASAN, 2015) (ABUKABDA ET AL., 2012). DENTRE OS TIPOS DE CONCENTRADOS, A POLIMERIZA��O LENTA E PROGRESSIVA DO L-PRF LEVA AO AUMENTO DA INCORPORA��O DOS MEDIADORES QU�MICOS, LEUCÓCITOS, PLAQUETAS, CITOCINAS LEUCOCIT�RIA E FATORES DE CRESCIMENTO NAS MALHAS DE FIBRINA (BIELECKI ET AL., 2012), SENDO CONSIDERADO O MAIS PARECIDO COM O CO�GULO NATURAL, POR SER OBTIDO DO SANGUE PURO PROMOVENDO UMA NEOFORMA��O ÓSSEA DE FORMA SATISFATÓRIA (VANDESSEL ET AL., 2016).
AS PROPRIEDADES ENCONTRADAS NO L-PRF T�M A CAPACIDADE DE ACELERAR A CICATRIZA��O FISIOLÓGICA, E QUANDO ASSOCIADO A ENXERTOS ÓSSEOS ACELERA O PROCESSO DE REGENERA��O ÓSSEA (NIZAM ET AL., 2018). O L-PRF PODE SER OBTIDO NA SUA FASE POLIM�RICA, EM QUE SE CONSEGUE A FORMA��O DE UMA MEMBRANA, E NA FASE MONOM�RICA QUE APRESENTA INICIALMENTE A FORMA L�QUIDA, PASSANDO A ASSUMIR UMA FORMA GELATINOSA QUANDO POLIMERIZADA, FORMA NA QUAL � AGREGADO A MATERIAIS DE ENXERTO ÓSSEO (CORTELLINI ET AL., 2018).
OBJETIVOS
O OBJETIVO DO TRABALHO � DEMONSTRAR CASO EM QUE O L-PRF FOI ESCOLHIDO COMO OP��O PARA TRATAMENTO DE COMUNICA��O BUCO-SINUSAL EM UMA PACIENTE ONCOLÓGICA.
RELATO DE CASO
PACIENTE M.C.R, SEXO FEMININO, 58 ANOS, EM TRATAMENTO ONCOLÓGICO QUIMIOTER�PICO, PARA CONTROLE DE TUMORES CEREBRAIS METAST�TICOS DE C�NCER DE MAMA, APRESENTAVA QUEIXAS DE SINUSITE MAXILAR LADO DIREITO. AO EXAME CL�NICO E IMAGINOLÓGICO DE RADIOGRAFIA PERIAPICAL E POSTERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE C�NICO, FOI OBSERVADO PERFURA��O RADICULAR DO DENTE 16 COM LES�O PERIAPICAL EM CONTINUIDADE COM SEIO MAXILAR, ASSIM COMO VELAMENTO DO SEIO MAXILAR DIREITO.
APÓS PEDIDO DE PARECER AO M�DICO ONCOLOGISTA RESPONS�VEL PELO TRATAMENTO DA PACIENTE, O TRATAMENTO INDICADO FOI A EXODONTIA DO 16 E FECHAMENTO DA FISTULA BUCO SINUSAL PARA RESOLU��O DO QUADRO DE INFEC��O ODONTOG�NICA. CONSIDERANDO O QUADRO SIST�MICO DA PACIENTE E A CHANCE DE OSTEONECROSE DEVIDO AO TRATAMENTO ONCOLÓGICO, FOI PROPOSTA OBLITERA��O DA COMUNICA��O COM MEMBRANA AUTÓLOGA DE L-PRF EM SUA FASE POLIM�RICA, COMBINADO COM ANTIBIOTICOTERAPIA, AMOXICILINA COM CLAVULANATO DE POT�SSIO, PR�-OPERATÓRIA E MANTIDO POR 14 DIAS APÓS CIRURGIA.
NO IN�CIO DO PROCEDIMENTO FORAM COLETADOS 18ML DE SANGUE VENOSO EM DOIS TUBOS DE VIDRO DE 9ML COM ATIVADOR (S�LICA), OS QUAIS FORAM COLOCADOS EM UMA CENTR�FUGA (KASVI - K14-0815�®) A 2200RPM POR 10 MINUTOS. AO FINAL DESSE PROCESSO, O L-PRF EM SUA FASE POLIM�RICA FOI DECANTADO PARA SER ACOMODADO DENTRO DO ALV�OLO.
O PROCEDIMENTO FOI REALIZADO COM A PACIENTE CONSCIENTE SOB ANESTESIA LOCAL, ONDE APÓS PROCEDIMENTO DE ANESTESIA FOI REALIZADO EXODONTIA DO 16, DE FORMA MAIS ATRAUM�TICA PARA OS TECIDOS MOLES, SEGUIDO DE CURETAGEM VIGOROSA DO ALV�OLO PARA REMO��O DE TODA LES�O PERIAPICAL, IRRIGA��O ABUNDANTE COM SOLU��O FISIOLÓGICA 0,9% E PREENCHIMENTO DESSE ALV�OLO COM AS MEMBRANAS DE L-PRF EM SUA FASE POLIM�RICA DOBRADAS. A S�NTESE DOS TECIDOS FOI REALIZADA COM FIO DE SUTURA NYLON 5-0, DE FORMA A MANTER O L-PRF ESTABILIZADO DENTRO DO ALV�OLO.
A PACIENTE FOI ACOMPANHADA SEMANALMENTE, EM QUE NÃO FOI VISTO NENHUM SINAL DE INFEC��O DO S�TIO CIR�RGICO. OS PONTOS FORAM REMOVIDOS 3 SEMANAS APÓS A CIRURGIA, REALIZOU-SE MANOBRA DE VALSALVA, NO QUAL OBTEVE-SE RESULTADO NEGATIVO, EVIDENCIANDO O FECHAMENTO DA COMUNICA��O BUCO-SINUSAL. EM 4 MESES DE PROSERVA��O, HOUVE RESOLU��O DO QUADRO INFECCIOSO DO SEIO MAXILAR E ALVEOLAR, SEM PRESEN�A DE CONTINUIDADE ENTRE CAVIDADE ORAL E MAXILAR.
CONSIDERAအဢES FINAIS
EXISTEM DIFERENTES FORMAS DE FECHAMENTO DE COMUNICA��ES BUCO-SINUSAIS, DE ACORDO COM A EXTENS�O DA COMUNICA��O E SE O FECHAMENTO � IMEDIATO OU TARDIO. AO UTILIZAR O L-PRF PARA RESOLU��O DESTE QUADRO, SE TEM MELHOR CUSTO BENEF�CIO, UMA VEZ QUE � PRODUZIDO ATRAV�S DO SANGUE DO PRÓPRIO PACIENTE, MENOR MORBIDADE E CICATRIZA��O MAIS R�PIDA, DEVIDO ALTA CONCENTRA��O DE PLAQUETAS, LEUCÓCITOS, CITOCINAS LEUCOCIT�RIAS E FATORES DE CRESCIMENTO, SE ASSEMELHANDO MUITO AO CO�GULO NATURAL, AUXILIANDO NA MELHOR CICATRIZA��O TECIDUAL E ÓSSEA, AL�M DE SER DE F�CIL EXECU��O AO CIRURGI�O-DENTISTA. DESTA FORMA, FOI VISTO QUE AO UTILIZAR O L-PRF HOUVERAM BONS RESULTADOS, CONSEGUINDO NEOFORMA��O ÓSSEA, EVITANDO A OCORR�NCIA DE OSTEONECROSE MAXILAR.
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