A PERIODONTITE AGRESSIVA E OS DESAFIOS PERANTE O TRATAMENTO: RELATO DE CASO CLÀNICO
Resumo
A PERIODONTITE AGRESSIVA E OS DESAFIOS PERANTE O TRATAMENTO: RELATO DE CASO CL�NICO
LUANA NUNES DE OLIVEIRA, LUIZ GUILHERME FREITAS DE PAULA, LAURA CRISTINA CASTRO, YANKHA DA SILVA SANTANA, BIANCA THUANY MACIEL, LARA SOUSA DE OLIVEIRA
 
RESUMO
 
A PERIODONTITE AGRESSIVA � UMA DOEN�A RARA CARACTERIZADA PELA R�PIDA PERDA DE INSER��O E DESTRUI��O ÓSSEA, AUS�NCIA DE CONDI��ES SIST�MICAS GERAIS E ASSOCIADA � AGREGA��O FAMILIAR. CLASSIFICADA EM LOCALIZADA OU GENERALIZADA, SENDO A QUANTIDADE DE BIOFILME PRESENTE INCONSISTENTE COM A DESTRUI��O PERIODONTAL, MANIFESTANDO-SE EM JOVENS. O OBJETIVO DESTE ESTUDO � RELATAR OS PRINCIPAIS ASPECTOS CL�NICOS E RADIOGR�FICOS DA PERIODONTITE AGRESSIVA ASSOCIADO AOS DESAFIOS PERANTE O TRATAMENTO EM UMA PACIENTE DE 19 ANOS ATENDIDA NA CL�NICA ODONTOLÓGICA DE ENSINO DO CENTRO UNIVERSITÁRIO-UNIEVANG�LICA, COM QUEIXA PRINCIPAL DE MOBILIDADE DOS DENTES. NOS EXAMES PERIODONTAIS EVIDENCIOU 37,96% DE INFLAMA��O GENGIVAL, AUS�NCIA DOS DENTES 16,26,38,36, E 47, PRESEN�A DE BOLSAS PROFUNDAS, RECESS�ES GENGIVAIS, LES�ES DE FURCA E MOBILIDADE EM V�RIOS ELEMENTOS DENTAIS, CLASSIFICANDO TAL CASO EM PERIODONTITE AGRESSIVA GENERALIZADA. OS EXAMES RADIOGR�FICOS PERIAPICAIS, PANOR�MICA E A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DEMONSTRARAM GRANDE REABSOR��O ÓSSEA COM ASPECTO ANGULAR PRINCIPALMENTE NOS INCISIVOS E MOLARES, SINAIS CARACTER�STICOS DA DOEN�A. O TRATAMENTO DESSA DOEN�A � UM DESAFIO PARA OS CL�NICOS DEVIDO � SUA COMPLEXIDADE, E COM O DIAGNÓSTICO TARDIO MUITAS VEZES NÃO EXISTEM POSSIBILIDADES TERAP�UTICAS PARA A MANUTEN��O DOS DENTES. DIANTE DISSO, RESSALTA-SE A IMPORT�NCIA DO EXAME PERIODONTAL COMPLETO PERIODICAMENTE, POIS O DIAGNÓSTICO PRECOCE � A MEDIDA MAIS EFETIVA PARA UM TRATAMENTO MAIS CONSERVADOR.
 
PALAVRAS-CHAVE: PERIODONTITE AGRESSIVA; GEN�TICA; DOEN�A PERIODONTAL.
 
INTRODUÇÃO       
A PERIODONTITE AGRESSIVA (PA) � CARACTERIZADA POR SER UMA DOEN�A QUE ACOMETE PRINCIPALMENTE ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS COM CONDI��ES SIST�MICAS SAUD�VEIS, A QUAL APRESENTA SEVERA PERDA DE INSER��O CL�NICA ASSOCIADA � R�PIDA DESTRUI��O ÓSSEA ALVEOLAR (ROCHA, 2007; HEPP, 2007). AL�M DISSO, OS INDIV�DUOS AFETADOS PODEM APRESENTAR NENHUMA OU POUCA QUANTIDADE DE PLACA BACTERIANA E C�LCULO ADERIDOS SOBRE AS SUPERF�CIES DENT�RIAS, SENDO INCONSISTENTES COM O GRAU DE DESTRUI��O PERIODONTAL (CORTELLI, 2002; ROCHA, 2007).
POR SER CONSIDERADA UMA DOEN�A MULTIFATORIAL, A (PA) RESULTA DA COMBINA��O DE DIVERSOS FATORES QUE INCLUEM: SUSCEPTIBILIDADE GEN�TICA, PATÓGENOS BACTERIANOS ESPEC�FICOS, RESPOSTA IMUNOINFLAMATÓRIA DO HOSPEDEIRO, E UMA BAIXA PREVAL�NCIA NA POPULA��O BRASILEIRA (SPANEMBERG, 2008).
A DOEN�A � CLASSIFICADA EM LOCALIZADA, QUANDO OS INDIV�DUOS APRESENTAM PERDA DE INSER��O CL�NICA INTERPROXIMAL NO PRIMEIRO MOLAR E/OU INCISIVO, E NÃO ENVOLVER MAIS QUE DOIS DENTES AL�M DESSES. J� A PERIODONTITE GENERALIZADA, � CARACTERIZADA POR PERDA DE INSER��O INTERPROXIMAL QUE AFETA PELO MENOS TR�S DENTES PERMANENTES, AL�M DOS INCISIVOS E PRIMEIROS MOLARES (CARRANZA, 2011).
O DIAGNÓSTICO EM PERIODONTIA, BASEIA-SE NO EXAME CL�NICO E NA COMPLEMENTA��O RADIOGR�FICA PARA VISUALIZA��O DAS ALTERA��ES ÓSSEAS, ENVOLVIMENTOS DE FURCAS, RELAÇÃO ENTRE CRISTA ÓSSEA E JUN��O CEMENTO ESMALTE. CONSEQUENTEMENTE, NA MAIORIA DAS VEZES OS EXAMES RADIOGR�FICOS CONVENCIONAIS PODEM APRESENTAR UMA DEFICI�NCIA NO DIAGNÓSTICO PRECISO, POR NÃO PERMITIREM A AVALIA��O TRIDIMENSIONAL DAS ESTRUTURAS, PODENDO PREJUDICAR O CORRETO PLANEJAMENTO DO CASO CL�NICO. NESSE CONTEXTO, A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE C�NICO (TCFC) � UMA FERRAMENTA IMPORTANTE UTILIZADA PARA UM MELHOR DIAGNÓSTICO, OTIMIZANDO ASSIM O POSS�VEL TRATAMENTO (SOUZA, 2016).
DE ACORDO COM SANTUCHI E COSTA (2011) A TERAPIA PERIODONTAL POR MEIO DA T�CNICA CIR�RGICA E NÃO CIR�RGICA  NO TRATAMENTO DA DOEN�A PERIODONTAL PODE SER EFICAZ QUANDO INSTAURADO UM PROGRAMA REGULAR DE REAVALIA��ES CL�NICAS, UM CONTROLE ADEQUADO DO BIOFILME,  JUNTAMENTE COM O CONSTANTE REFOR�O DE INSTRU��ES DE HIGIENE ORAL, PORÉM, QUANDO NÃO H� ESSA ASSOCIAÇÃO DE FATORES, E A COOPERA��O DO PACIENTE NÃO � SATISFATÓRIA, OS BENEF�CIOS OBTIDOS PELA TERAPIA PERIODONTAL PODEM NÃO SER MANTIDOS.
 
OBJETIVO
 
RELATAR OS PRINCIPAIS ASPECTOS CL�NICOS E RADIOGR�FICOS DA PERIODONTITE AGRESSIVA ASSOCIADO AOS DESAFIOS PERANTE O TRATAMENTO EM UMA PACIENTE DE 20 ANOS ATENDIDA NA CL�NICA ODONTOLÓGICA DE ENSINO DO CENTRO UNIVERSITÁRIO DE ANÁPOLIS-UNIEVANG�LICA.
 
 
DESENVOLVIMENTO
 
PACIENTE DO SEXO FEMININO, 20 ANOS, ESTUDANTE, NEGRA, COMPARECEU � CL�NICA ODONTOLÓGICA DE ENSINO DO CENTRO UNIVERSITÁRIO DE ANÁPOLIS- UNIEVANG�LICA COM QUEIXA DE MOBILIDADE NOS DENTES. NA HISTÓRIA DA DOEN�A ATUAL, A MESMA RESSALTOU QUE PERCEBE TAL MOBILIDADE DESDE OS 10 ANOS DE IDADE, AL�M DE SENTIR UMA SINTOMATOLOGIA DOLOROSA DURANTE A INGEST�O DE ALIMENTOS FRIOS. FOI RESSALTADO TAMB�M A DIFICULDADE DE MASTIGAR CORRETAMENTE OS ALIMENTOS, COM PRESEN�A DE DOR, E QUE NO MOMENTO DA ESCOVA��O H� A OCORR�NCIA DE SANGRAMENTOS. NO QUESTION�RIO DE SAÚDE INFORMOU TER ANEMIA E HIPERTENS�O, PORÉM SEM NENHUM TRATAMENTO M�DICO.
NO EXAME PERIODONTAL, O �NDICE GENGIVAL EVIDENCIOU 37% DE INFLAMA��O GENGIVAL COM 27 DENTES PRESENTES, 5 DENTES AUSENTES E 41 FACES SANGRANTES. NO EXAME PERIODONTAL PSR (PERIODONTAL SCREENINGAND RECORDING) FOI ENCONTRADO NO PRIMEIRO SEXTANTE O CÓDIGO 4*, NO SEGUNDO, TERCEIRO E QUARTO SEXTANTE O CÓDIGO 3*, NO QUINTO SEXTANTE O CÓDIGO 2* E O SEXTO UM CÓDIGO 3*. HAVIA A PRESEN�A DE RECESS�O GENGIVAL NOS DENTES 27,33,32 E 45, MOBILIDADE EM V�RIOS ELEMENTOS DENTAIS. TAIS DENTES ESPEC�FICOS FORAM INDICADOS PARA A REALIZA��O DO PERIOGRAMA, TENDO-SE ASSIM O DIAGNÓSTICO DE PERIODONTITE AGRESSIVA GENERALIZADA (PAG).
DESSA FORMA, FOI ESTABELECIDO O PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO DO CASO CL�NICO COM UM PROGNÓSTICO RUIM. COMO EM ALGUNS DENTES A MOBILIDADE ESTAVA AVAN�ADA SEM CHANCES DE REVERS�O DO QUADRO, FOI INDICADO AS EXODONTIAS DE 7 DENTES, POSTERIORMENTE AO TRATAMENTO PERIODONTAL DE RASPAGEM CORONO-RADICULAR. APÓS, FICOU ESTABELECIDO A EXECU��O E CONFEC��O DE UMA PRÓTESE PARCIAL REMOV�VEL (PPR) NA ARCADA SUPERIOR.
DURANTE AS SESS�ES DE TRATAMENTO A PACIENTE SE MOSTROU COM UMA BAIXA COOPERA��O, COM AUS�NCIA DE UMA CORRETA HIGIENIZA��O DA CAVIDADE ORAL,  MUITOS ATRASOS E FALTAS NÃO JUSTIFICADAS, REGISTRADAS POR MEIO DE RELATÓRIOS NO PRÓPRIO PRONTU�RIO. DESSE MODO, ASSOCIANDO A NÃO-COOPERA��O DA PACIENTE COM O DIAGNÓSTICO TARDIO, EVIDENCIA-SE QUE A REVERSIBILIDADE DO QUADRO PARA BENEFICIAR A MANUTEN��O DOS DENTES SE TORNAM DIFICULTADOS, PRINCIPALMENTE DESTACANDO O GRAU DE DESTRUI��O AVAN�ADA J� ESTABELECIDA. SENDO QUE, PESSOAS DIAGNOSTICADAS COM A PAG, NÃO RESPONDEM NORMALMENTE AO TRATAMENTO PERIODONTAL CONVENCIONAL E A PROGRESS�O � GERALMENTE R�PIDA, NECESSITANDO DE UM CONTROLE FREQ�ENTE COM INTERVALOS CURTOS PARA POSTERGAR A PERDA TOTAL DOS DENTES RESTANTES.
 
 
CONSIDERAအဢES FINAIS
 
A MELHOR FORMA DE CONTROLAR A PROGRESS�O DA (PAG) FUNDAMENTA-SE NO DIAGNÓSTICO PRECOCE, QUE PERMITE O IN�CIO DO TRATAMENTO DAS �REAS DE POUCA PERDA DE INSER��O E MENOR PERDA ÓSSEA, OTIMIZANDO O PROGNÓSTICO E RESPOSTA AO TRATAMENTO.
 
REFER�ŠNCIAS BIBLIOGR�FICAS
 
ROCHA, D.M. ET AL. PERIODONTITE AGRESSIVA: UMA VIS�O HISTÓRICA E CR�TICA SOBRE OS SISTEMAS DE CLASSIFICA��O. REVISTA PERIODONTIA, V.17, N.1, 2007.
 
HEPP, V. ET AL. PERIODONTITE AGRESSIVA: RELATO DE CASOS E REVISÃO DA LITERATURA. REVISTA DE CL�NICA E PESQUISA ODONTOLÓGICA, V.3, N.1, P.23-31, 2007.
 
CORTELLI, J.R.; CORTELLI, S.C.; PALLOS, D.; JORGE, A.O.C. PREVAL�NCIA DE PERIODONTITE AGRESSIVA EM ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS DO VALE DO PARA�BA. PESQUISA ODONTOLÓGICA BRASILEIRA, V.16, N.2, P.163-8, 2002.
SPANEMBERG, J.C. ET AL. ASPECTOS CL�NICOS DA PERIODONTITE AGRESSIVA: REVISÃO. REVISTA DE CL�NICA E PESQUISA ODONTOLÓGICA, V.4, N.3, P.183-9, 2008.
 
CARRANZA, F.; NEWMAN, M.; TAKEI, H.; KLOKKE, P. PERIODONTIA CL�NICA,11A ED. RIO DE JANEIRO: ELSEVIER. 2011
 
SOUZA, A.A.; COSTA, I.A.M.; VIDAL, P.M. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NO PLANEJAMENTO CIR�RGICO EM PERIODONTIA: REVISÃO DE LITERATURA. REVISTA BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA, V. 73, N. 4, P. 305-10, RIO DE JANEIRO, 2016.
 
SANTUCHI, C.C.; COSTA, F.O. CONTROLE DE VARI�VEIS DE RISCO PARA O SUCESSO DA TERAPIA DE MANUTEN��O PERIODONTAL - REVISÃO DE LITERATURA. BRAZ J PERIODONTOL, V.21, N.4, P. 17-23.
 
